インフルエンザウイルス

◎インフルエンザウイルスとは
　インフルエンザウイルスは、ＲＮＡウイルスという分類に属するウイルスで、感染すると、流行性感冒の別名どおり、風邪の症状をひきおこします。このインフルエンザウイルスには３種類あり、Ａ型、Ｂ型、Ｃ型と呼ばれています。Ａ型は最も症状が強く、第一次世界大戦頃に流行したスペイン風邪もこれに属します。Ｂ型は、Ａ型より幾分症状は軽いといわれますが、筋肉痛の強いのが特徴です。Ｃ型は、大部分の人が小児のうちに抗体を持つため、問題となることは少ないですが、感染すると数週間も症状が続きます。Ａ型ウイルスはヒトだけでなく、ブタ、トリ、ウマ等の動物にも感染します。Ａ型ウイルスには、HA抗原により分類した15の種類があり、トリ型ウイルスは、ヒトには感染しません。中国南部では、ヒト、ブタ、トリが同一環境にて生活しているため、ヒト型とトリ型の両ウイルスに同時感染したブタの体内でインフルエンザウイルスの遺伝子交換がおこる可能性があり、新しいヒト型ウイルスが出現しやすい環境にあります。また、インフルエンザウイルスは単独でも小さな変異を起こしやすく、同じ型のウイルスでも以前のワクチンが効かない原因となっています。

◎近年のインフルエンザの特徴
　近年流行しているインフルエンザはＡ香港型ですが、昨年はＡソ連型も流行しました。インフルエンザウイルスに感染すると咽頭痛、筋肉痛、関節痛、発熱、悪寒、咳、鼻水等の症状が出現します。ただ、咽頭所見は、溶連菌感染症や、アデノウイルス感染症ほど強くありません。小児では一旦解熱後再上昇し、２峰性の熱型をとることが、しばしばあります。老人では肺炎を、小児では脳症を起こすことがあり、時に致死的ともなります。 1997年、H5N1型というトリ型の新型ウイルスが中国南部で分離され、きわめて病原性が強いため世界的な流行が危惧されましたが、幸い感染力が弱かったため、流行はしませんでした。
　2002年〜2003年のシーズンは、通常より一ヶ月流行が早く起こりましたが、収束も早かったため、通常の流行規模でした。
　B型は、2001年よりビクトリア系統のウイルスが出現し、今後の主流となりそうです。1990年より山形系統が主流でしたので、多くの人はビクトリア系統に対して抗体を持たず、罹患時の重症化が危惧されています。

◎インフルエンザ感染の予防法
　手洗い、うがいは予防の基本です。ウイルスは、手から進入することはありませんが、ウイルスのついた手で目に触れると、目から感染します。ウイルスの表面は脂質で覆われているため、石鹸を使うと瞬時にウイルスを死滅させることができます。インフルエンザウイルスは、粘膜に接着後、20〜30分というきわめて短時間で粘膜内に進入しますので、うがいの効果は低いと考えられていますが、ある程度の予防にはなります。ただし、消毒剤を使用したうがいは、感染防御作用をもつ常在細菌も減少させるので、１日に５〜６回以内としたほうがよいでしょう。ウイルスは、咳やくしゃみ等により水滴と一緒に飛び出して伝染します。地面に落下すると感染性を失いますが、それまでに水分が蒸発して乾燥すると、空気中を飛び続けます。湿度が高いと落下の率が上がり、感染力が減少しますので、室内の加湿を心がけましょう。気道が乾燥すると、気道内の病原菌を排出する線毛の動きが低下し、感染をおこしやすくなりますので、その意味でも、湿度を上げることが重要です。また、統計上絶対湿度が5g/m3以下なると流行が始まることが知られています。体温の低下も、線毛運動の低下を招きますので、体を冷やさないようにしましょう。
　インフルエンザウイルスの予防の要は、ワクチン接種です。しかし、日本ではインフルエンザの予防接種が任意となってからワクチン生産量が激減しました。一時期数十万人分まで下がっていた生産能力でしたが、ワクチンの必要が再認識され、2003年度は1400万本以上生産されました。インフルエンザワクチンは、アレルギー原となるゼラチンを取り除くなど、品質面では非常によくできており、副作用はほとんどありません。（以前に使われていた、全粒子不活化ワクチンは、発熱等の副作用がありました。）日本では、これまで２回の予防接種が推奨されてきましたが、大人は、１回と２回の接種で、免疫力にほとんど差がないデータがあることから、１回接種でもよいということになりました。（大人の場合、過去にインフルエンザに感染しているため、１回の予防注射で十分免疫がつくと考えられます。）小児は、原則２回接種となります。これまで全額自費負担であった費用が、2001年12月より、老人に限り一部補助されることになりました。

◎インフルエンザの診断
　感冒様症状に加え、高熱、筋肉痛などの症状があれば、インフルエンザと診断をしますが、近年抗原抗体反応を利用した迅速診断キットが健康保険で使えるようになりました。この検査は、インフルエンザウイルスの核蛋白を酵素抗体法で同定する検査キットです。初期の製品はＡ型の検出しかできませんでしたが、最近の製品はＡ型、Ｂ型ともに検出可能です。また、操作も簡便になり、イムノクロマトグラフィー法は薬液と検体の中にテストストリップを立てるだけでよいので、忙しい外来でも検査可能となりました。
　一般に小児は検出感度が高いようですが、成人はやや感度が劣るようです。

◎インフルエンザに感染したとき
　インフルエンザに感染したときは、安静にし十分な睡眠をとることが重要です。インフルエンザウイルスは、高温と紫外線に弱いため、夏には流行しません。インフルエンザウイルスが高温下で増殖力が弱いことから、むやみに熱を下げるのはよくないと言われていますが、極端な発熱は体力の消耗が著しく、食欲も低下するため、適度に解熱剤を使用することも必要です。インフルエンザに感染すると、細菌感染に対する抵抗力が弱くなり、肺炎等の重篤な合併症を起こしやすくなります。抗生物質は、インフルエンザウイルスそのものには効きませんが、様々な細菌感染の合併をおさえることができます。また、ブドウ球菌等の細菌は、プロテアーゼという酵素によって、インフルエンザウイルスを感染しやすい状態にします。このことから、抗生物質の投与は、インフルエンザウイルスの感染防止にも役立つと言われています。

◎インフルエンザに対する薬剤
　現行のワクチンは製造に手間がかかるため、生産量の面から十分に普及する期待が薄いのですが、免疫力と生産性に優れた DNAワクチン等の新しいワクチンが開発されつつあります。抗ウイルス剤としてアマンタジン(商品名シンメトレル)があり、発病48時間以内に服用するとＡ型インフルエンザの症状を軽減させることができます。さらに、ノイラミニダーゼ阻害剤というＡ型、Ｂ型両者に効く薬剤が保険適用で使用できるようになりました。吸入薬のザナミビル(商品名リレンザ)と経口薬のオセルタミビル(商品名タミフル)があり、海外の使用等にて優れた効果が実証されています。

文責:西村利朗

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